“双通道”国谈药医保政策

一、根据省、市医保局关于双通道药品管理文件规定，目前部分国谈药纳入“双通道”管理。“双通道”是指，患者可以通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买药品及报销，购药待遇一致。二、报销比例：参保人员按照规定办理“双通道”单独支付药品相关手续，在“双通道”协议定点医药机构发生的符合规定的药品费用，不设起付标准。职工基本医疗保险按照70%实际比例支付，居民基本医疗保险按照 60%实际比例支付（其中曲妥珠单抗...

宿迁市中医院工伤职工医疗机构就诊流程

急危重伤病参保人员门（急）诊医疗费用报销须知

一、门（急）诊医保待遇保障政策（一）、定点医疗机构急诊处置为1级的濒危病人和2级的危重病人，在门（急）诊实施紧急抢救的，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照住院支付政策享受待遇。（二）、定点医疗机构急诊处置为3级的急症病人，在门（急）诊明确需要留院观察，并且在留院观察后直接转住院的，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照住院支付政策享受待遇；留院观察后未直接转住院的，按照门诊支付政策...

外伤住院报销申请流程

一、业务流程（1）入院治疗（医保卡上交住院收费处）（2）外伤上传（床位医生在入院24小时之内上报外伤信息）（3）外伤调查（外伤调查人员伤情调查）（4）查询结果（门诊一楼医保服务窗口）（5）外伤审核（医保局）（6）费用报销（住院收费处）二、办结时限5-10个工作日三、所需材料（1）出院记录（2）缴费押金单（3）社保卡原件或医保电子凭证（4）外伤调查结果

宿迁市居民医保门诊慢性病特殊病待遇表

序号待遇类别病种名称保障范围起付线报销比例年度限额(元)1门慢冠心病、慢性支气管合并肺气肿合规医疗费用070%10002门慢糖尿病、结合病、高血压病Ⅲ期、脑卒中后遗症合规医疗费用070%20003门特恶性肿瘤(白血病、放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗)合规医疗费用按照住院标准执行80%30万元4门特慢性肾功能衰竭(血液透析、腹膜透析、非透析治疗)合规医疗费用按照住院标准执行80%30万元5门特严重精神障碍(精神分...

宿迁市职工医保门诊慢性病特殊病待遇表

序号待遇类别病种名称保障范围起付线报销比例年度限额 (元)1门慢甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下、萎缩性胃炎合规医疗费用090%12002门慢支气管哮喘、支气管扩张症、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、前列腺增生、强直性脊柱炎、克罗恩病、癫痫合规医疗费用090%16003门慢高血压Ⅱ、Ⅲ期(合并靶向器官损害、并发症)、糖尿病1型、2型)、冠心病、病态窦房结综合征、脑梗死后遗症、系统性硬皮症、慢支合并肺气肿、慢性心功能不全合规医...

门诊慢性病特殊病申请流程

一、业务流程（1）复印病例（就诊医院病案室）（2）材料递交、初审、上传（门诊一楼医保服务中心）（3）专家鉴定（鉴定专家办公室）（4）医保审批（各级医保经办部门）（5）享受待遇二、办结时限5-7个工作日三、所需材料（1）近期二级及以上医疗机构的住院病例（如无住院病历请提供门诊病例）（2）近期异常检查报告单、化验单（3）医保卡原件及复印件备注：①请至人工收费台缴费报销②2023年1月1日起，原则上不再认定新的职工门...

生育报销申请流程

职工医保参保人员分娩住院报销申请流程一、办理人群宿迁市正常缴纳生育险的职工医保参保人员。二、办理流程（1）入院治疗（2）出院申请（门诊一楼医保服务窗口）（3）信息上传（门诊一楼医保服务窗口）（4）费用报销（住院部收费处）三、办理时限即时办理四、所需材料（1）结婚证原件、复印件（2）准生证原件、复印件（3）产妇身份证复印件（4）社保卡原件或医保电子凭证（5）出院记录备注：居民医保参保人员分娩出院报销需准备...

职工产前检查生育备案办理须知

一、办理人群宿迁市正常缴纳生育险的职工医保参保人员。二、办理流程三、办理产检备案所需材料：正常参保女职工：结婚证、准生证（计划生育服务证）、身份证三者原件及复印件，医保卡原件或医保电子凭证四、注意事项：产检备案后，中途不可变更医院

医疗保险参保人2023年医疗保障待遇实施办法要点

医疗保险参保人2023年医疗保障待遇实施办法要点职工医保待遇支付政策一、门诊报销政策1、普通门诊诊察费：每人每次报销5元，年度内累计不超过24次。2、门诊统筹待遇支付政策：门诊特检特治待遇（CT、彩超、核磁、体外碎石）取消，普通门诊就诊累计计算起付标准。在职职工政策范围内起付标准为650元，退休人员政策范围内起付标准为500元。职工普通门诊政策范围内费用统筹基金支付比例，三级定点医疗机构在职职工为60%，退休人员...