宿迁市中医院脑病科收到一面来自于晕厥患者送来的锦旗，上写”医术精湛、情暖人心“，患者在交谈过程中也是连连夸赞我院脑病科专业水准。这面锦旗表达了患者对于我院易晓净主任、伍超医生的感谢和对我院医术的认可与信任。

2022年6月12日，宿豫区来龙镇马阿姨行走时突然出现神志不清后摔倒在地，约2分钟后患者苏醒，患者苏醒后对此完全不记得，患者晕倒过程中，家人恰好在场，患者苏醒后，其家人立即将患者送至我院脑病科门诊就诊，脑病科易晓净主任接待了该患者并详细询问了患者病史，得知近一年多来已有多次类似情况发生，易主任结合多年的临床经验发现患者发病多在站立或者行走时发病，初步推测患者可能罹患直立性低血压性晕厥。

易主任随后给患者做了直立倾斜试验检查，检查结果为血管抑制型，证实了易主任的判断，导致马阿姨反复晕厥发作的罪魁祸首正是直立性低血压性晕厥，为进一步寻找导致患者直立性低血压病因，易主任为患者安排了住院，住院期间马阿姨的管床医生伍超医师耐心的为马阿姨进行相关检查。后经过脑病科专家团队研判，最终确诊患者为糖尿病周围神经病变所致直立性低血压，给予控制血糖、营养神经、指导患者穿戴弹力袜等一系列治疗，患者出院后随访至今未再出现晕厥发作。

晕厥是由于大脑半球及脑干半球及脑干血流供应减少导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失，晕厥分为反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥以及其他类型。直立性低血压性晕厥属较为常见的反射性晕厥，直立性低血压病因包括非神经源性和神经源性，神经源性直立性低血压是由于在站立时无法增加交感性血管收缩所致的。神经源性直立性低血压又分为原发性和继发性，以继发性更为常见，多见于中枢神经系统肿瘤、脑血管意外、吉兰-巴雷综合征、糖尿病、脊髓损伤、淀粉样变等。

直立倾斜试验是通过改变患者体位，造成人体循环血量在重力作用下向下肢分布，引发人体的神经介导反射活动，进而诱导反射性晕厥的发生。人体平卧位时，机体约25%-30%的有效循环血量分布在胸腔。直立倾斜试验开始后10s内，将300-800ml血液转移到腹部、盆腔和下肢，引起静脉回心血量迅速下降。随着倾斜时间继续延长达到10s左右，毛细血管跨壁压增加，大量体液进入细胞间隙，有效循环血量将继续下降15%-20%(700ml左右 )，回心血量进一步降低。

这些重力性有效循环血量的变化，如中心静脉压、心脏舒张末期充盈压、每搏输出量、心排血量的下降，在正常人中将会启动血压稳定系统工程，包括：

(1) 快速调节血管平滑肌、收缩血管和增加全身血管系统阻力;

(2) 自主神经系统反射(倾斜开始后10s左右 )，如颈动脉窦、主动脉弓及心肺压力和化学感受器、舌咽迷走神经、孤束核、下丘脑、延髓腹外侧核、迷走神经背核、胸腰椎脊髓外侧柱核和交感节等神经反射弧，调节心脏排血量;

（3）下肢的骨骼肌泵作用；

(4) 神经体液调控(肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，倾斜后 20min)等维持血压活动，不会发生显著的血压下降。

因此，直立倾斜试验的生理学效应为：心率增加10~15次 /min，外周血管阻力增加25%-45%，每搏输出量降低15%-45%、收缩压降低 <10mmHg或不变，舒 张 压 升 高5-10mmHg或不变，脑灌注和脑电波正常 。

直立倾斜试验的病理学症状：

直立倾斜试验不能维持血压稳定的常见原因有：

(1) 自主神经调节功能障碍，如颈动脉窦压力感受器高敏感或钝化、中枢性或外周性自主神经功能衰竭等，将会导致交感神经张力降低和迷走张力异常，如血管舒张、突发心动过缓或心脏停搏及心肌收缩力下降;

(2)过多(>800ml)的血容量重力性转移，如交感神经缩血管功能障碍或肌肉泵功能异常导致的外周血管阻力下降;

(3) 原发或继发性血容量不足，如老年人营养不良、长期用利尿剂、脱水等。

以上原因会导致直立倾斜试验出现的病理症状有：

(1) 晕厥先兆，如恶心、面色苍白、浑身湿冷等;

(2)血压下降，如收缩压下降>80mmHg、舒张压下降>50mmHg;

(3)心率减慢或心脏停搏，如心率<40次 /min、窦性停搏>3s、一过性二度或二度以上房室传导阻滞、交界区心率等;

(4) 心率异常增快，如心率>120次/min 或心率增加>30次 /min;

(5) 脑灌注降低和脑电图异常慢波，如脑灌注不足持续10-15s，就会导致患者脑功能严重障碍，出现意识丧失的临床表现。

直立倾斜试验的适应证包括：

(1)反复不明原因的晕厥(有或无结构性心脏病，排除心原性晕厥 );

(2) 无先兆的单次晕厥或高风险外伤性不明原因晕厥;

(3)诊断和鉴别诊断血管迷走神经性晕厥、直立位低血压和体位性心动过速综合征;

（4）鉴别晕厥和非抽搐性癫痫；

(5)鉴别心因性假性晕厥;

(6)鉴别老年性晕厥和跌倒;

(7) 血管迷走神经性晕厥和直立位低血压患者的训练治疗。

直立倾斜试验的禁忌证包括：

(1)评价晕厥患者的治疗效果;

(2)检查发现有自发或诱发晕厥;

(3)跌倒致严重事件及病情不稳定;

(4)颅内外严重血管狭窄，冠状动脉、主动脉瓣和二尖瓣重度狭窄，重度肥厚型梗阻性心肌病;

（5）重度贫血:

（6）严重心律失常；

(7) 中重度高血压;

(8) 妊娠。

老少检查均安全。直立倾斜试验对老年人晕厥的诊断阳性率为90%~100%，且安全性好。

直立倾斜试验能为儿童血管迷走性晕厥的病因诊断提供客观证据，对于儿童具有较好的安全性和实用性，签署知情同意书后可进行该检查。

我院脑病科作为江苏省中医重点专科，院领导一直以来非常重视脑病科发展，结合科室发展需要，特为我科引进了斯坦德利直立倾斜试验系统电动倾斜床。直立倾斜试验是检查自主神经功能的一种有效方法，在疑似血管迷走神经性晕厥、直立性低血压、体位性心动过速综合征、直立位高血压、心因性假性晕厥、自主神经功能衰竭、不明原因的反复跌倒、癫痫等疾病的诊断和鉴别诊断中有着重要的临床应用价值。