经直肠超声检查适应证：

        一、直肠病变

           （1）大便次数频繁或形状改变。

           （2）黏液脓血便或原因不明便血

           （3）慢性腹泻伴消瘦。

           （4）会阴部、下腹部原因不明的长期胀痛。

           （5）肛门指指诊发现直肠内肿块。

           （6）直肠癌术前分期。

            (7) 直肠周围慢性脓肿。

        二、前列腺、精囊、膀胱病变

           （1）有尿频、尿急等尿路刺激症状，或有排尿因难、血尿，经腹壁超声检查未能明确诊断者。

           （2）前列腺疾病（肿瘤、增生、炎症）。

           （3）后尿道结石、息肉、肿瘤、狭窄。

           （4）精囊疾病，如炎症、结石、肿瘤等。

           （5）膀胱三角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。

        三、禁忌症

            1.急腹症与严重的腹腔感染，如肠穿孔、肠梗阻与急性腹膜炎。肛管直肠周围急性感染或损伤致剧烈疼痛，如肛周脓肿和肛裂及严重痔疮伴出血。

            2.肛管、直肠狭窄。

            3.直肠或乙状结肠内异物未取出。

            4.精神病患者或不合作者。

            5.孕妇与月经期。

            6.严重心肺疾病与功能不全，如严重的高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足，包括心肌梗死的急性期以及高血压的不稳定期。如必须检查，应做好充分术前准备，除操作谨慎轻柔外，应在内科医生监护下进行。

        四、检查方法

           （1）将双平面或端扫式直肠腔内超声探头用干净避孕套套上，底部用橡皮筋扎紧。套内注入导声胶约6ml，挤尽避孕套与探头之间的空气。

           （2）病人准备

             1.了解病情和病史以及既往有关检查资料。

             2.检查前向患者做好解释工作，说明检查目的，消除患者紧张情绪，已得到患者配合。

             3.行直肠疾病检查者，与检查前两天进食少渣饮食，术前一天进流质食物，可口服蓖麻油30ml或其他缓泻剂。检查前2h温水灌肠1-2次，以清除直肠内与肠壁上残渣后，在保留200-300ml生理盐水于直肠内。

             4.行前列腺、膀胱、精囊腺检查，于检查前灌肠以排空直肠内容物。

        五、观察项目

            1.直肠壁黏膜是否光滑，肠壁是否增厚以及肠壁周围情况。

            2.直肠肿瘤侵入肠壁深度并据此分期。

            3.直肠周围淋巴结转移情况。

            4.直肠壁周围间隙是否有慢性脓肿或其他疾病。

            5.前列腺是否增大，有无增生、慢性炎症或肿瘤。

            6.精囊腺有无增大、炎症、肿瘤等病变。

经阴道超声检查

一、适应症

1.观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。

2.监测卵泡。

3.诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。

4.结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠行引导介入治疗。

5. 结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和頻谱多普勒血流观察。

6.早期发现子宫内膜病变，对绝经后子宫内膜观察尤其重要，可为宫腔镜手术提供依据。

7.对盆腔脓肿、炎症渗出、炎性肿块等疾病进行诊断。

8.对各种疑难病变及细小病变进行超声诊断及引导下穿刺诊断和介入治疗。

       二、禁忌症

            以下情况不宜行经阴道超声检查：

1.未婚女性

2.阴道出血

            3.阴道炎

            4.老年性或放射性阴道萎缩

            5.先天性阴道闭锁

       三、检查方法

            1.高频探头涂以耦合剂，套上橡皮套或者避孕套，远端用橡皮筋固定。

            2.患者排空膀胱，平卧后取截石位或膀胱截石位，暴露外阴，探头缓缓放入阴道，抵达穹窿或宫颈。

            3.首先纵切，探头标志朝向前方，从宫颈向宫体，观察子宫位置、形态、边界、内膜及子宫肌壁各层。然后横切，探头标志朝向右侧，观察右侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁。

            4.图像方位的确认方法右两种。一种按仪器设置方位，与妇产科双合诊上下、前后方向相反。另一种将仪器上下及左右翻转，与妇产科双合诊上下、左右、前后方向一致。

            5.行直肠疾病检查者，与检查前两天进食少渣饮食，术前一天进流质食物，可口服蓖麻油30ml或其他缓泻剂。检查前2h温水灌肠1-2次，以清除直肠内与肠壁上残渣后，在保留200-300ml生理盐水于直肠内。

            6.行前列腺、膀胱、精囊腺检查，于检查前灌肠以排空直肠内容物。

       四、检查内容

            1.从宫颈组织、颈管、宫颈纳氏囊到子宫峡部、宫体及宫底，尤其时对子宫内膜进行观察。然后横切显示子宫底、体横径及内膜，还可进行血流检测。

            2.正常双侧卵巢大小、形态、包膜

            3.对早早孕及早期胚胎发育的检查和诊断。

            4.结合临床及化验检查对不全流产、胚胎死亡、枯萎、早期异位妊娠、早期葡萄胎等行超声诊断。

            5.对子宫肌壁、子宫内膜、卵巢及双侧输卵管的良、恶性病变进行观察。

            6.根据盆腔肿块大小、形态、包膜、内部回声、血流状况与周围组织关系及有无液性暗区，提出初步诊断。

      五、注意事项

           1.中、晚期妊娠和妊娠期流血者不宜行阴道超声检查。

           2.患者不同意者不宜行阴道超声检查。