我院成功治愈首例同时性双侧原发性乳腺癌患者

       乳腺癌是女性恶性肿瘤的第一杀手。双侧原发性乳腺癌（BPBC）发病率国外报道为12%--21%，国内为1.8%-7.7%，这包括相对较多的异时性发病，而同时性双侧原发性乳腺癌罕见。其特点发病年龄早，多在绝经前。我院就成功治愈一例同时性双侧不同组织类型原发性乳腺癌患者。2012年11月底，患者张女士，38岁，因“发现双侧乳腺无痛性包块二月”至本院八病区住院治疗，彩超提示双乳占位，在科主任,院长助理刘斌带领下，经仔细体检：发现左乳“3”点位置一2厘米×2厘米×1.5厘米大肿块，质偏硬，表面不光滑结节感，界线欠清，活动度良好；右乳“8”位置乳晕下似正常腺体上突出一结节，约0.8厘米×0.6厘米大小，质稍硬，周边界线清，活动度差，皮肤均无异常改变也无粘连，均无触痛，双腋下锁骨下均未触及肿大淋巴结。非高危人群。术前经全科集体讨论，恶性病变不能排除，遂制定详细治疗方案，经术前精心准备后，先在局麻下行肿块切除,术中行快速病理检查示:左乳浸润性导管癌,右乳高级别导管内癌，向其家人交待病情经其同意,遂立即在全麻下行双侧乳腺癌改良根治术,术程顺利,术后经防治感染止血支持引流等综合治疗,患者恢复良好,无并发症出现.计划进一步予化疗内分泌等综合治疗。术后常规病理（经江苏省人民医院病理科专家会诊）：左乳浸润性导管癌Ⅱ级,淋巴结(1/11),右乳混合型癌(其中高级别导管内癌占80%,浸润性微乳头状癌占20%)淋巴结(1/19)。

乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长10-20岁发病率上升1倍，绝经期后上升相对缓慢，75-85岁达到最高。而在亚洲等低发地区，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在45-55岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。但是乳腺癌的发病近年来越来越低龄化。 具体病因不明，可能跟下列因素有关： 1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。4. 遗传和家族史：具有乳腺癌家族史（一级直系亲属患乳腺癌）的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。5. 营养因素：营养过剩,肥胖,高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。 6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。    

乳腺癌筛查方法：自查BSE（裸露前胸，双上肢自然下垂，对着镜子。先视诊看双乳是否对称，有无酒窝征，桔皮征，乳头有无偏斜凹陷，后触诊右乳用左手、左乳用右手指腹平触乳腺各象限及乳晕腋尾部腋窝，避免抓捏错把腺体当包块。最后挤压乳头看有无溢血溢液），临床体检CBE即专科医师触诊，彩超，钼靶X线检查，乳腺MRI增强扫描；钼靶X线检查得到国内外专家一致认可。国内适合40岁以上女性筛查。   

大部分乳癌早期无疼痛，仅在无意中发现乳腺上一肿块，许多女性放松警惕，不予重视，导致治疗延误，病期过晚，预后不良。乳腺癌是一种全身性疾病。治疗应根据具体病期组织类型年龄免疫组化等综合采用手术，放化疗，内分泌，分子靶向等治疗措施。乳腺癌的治疗是实体肿瘤中治疗效果最好的肿瘤之一。早期原位癌治愈率可达95%以上。所以患有乳腺包块的患者一定要及时就诊，得了乳腺癌的患者一定要坚持治疗及随诊。记住提高早诊率是提高治愈率的关键。

                               八病区  柏磊