宫外孕严格的说法是异位妊娠，发生率逐渐上升，随着高分辨力超声机器的应用，特别是经阴道超声的普遍应用，大多数病例能够及时超声诊断，为临床及时处理和合适的干预手段提供重要信息。但是，大多数患者对于患者超声诊断宫外孕的局限性还不是了解，以下是常问超声医生的问题：

1.为什么妊娠试验阳性，可超声检查却没有发现孕囊？

妊娠试验阳性是说明发生了妊娠，此时胚胎可见种植在子宫内、子宫外或者是妊娠部位不确定。对于种植在子宫内妊娠，血液中人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值较低时，妊娠囊着床天数不够，由于妊娠囊较小，超声还难以发现，更无法判断妊娠部位。一般血β-HCG值达到1000mIU/ml以上时，孕囊增大，超声检查容易发现妊娠部位。妊娠部位不确定的妊娠只表现妊娠试验阳性，超声检查未能发现孕囊，此时临床处理只能对症及监测血β-HCG的变化，1-2周再超声检查。

2.为什么超声报告上诊断常常是宫外孕可能性大？

超声检查只有在子宫外附件区肿块内发现卵黄囊及胚胎，并且有规律的原始胚胎搏动才能100%的肯定宫外孕诊断。但大多数宫外孕胚胎早期死亡，只表现为附件区的不均质肿块，超声表现与其它疾病如盆腔炎、血体、肿瘤等十分相似，必须要结合HCG值及临床表现才能考虑宫外妊娠。因此超声只能提示宫外孕的可能，而不是肯定的诊断。如果患者出现与妊娠有关临床表现，例如停经、阴道出血、尿HCG阳性等；多数附件包块常常会提示囊性血体、肿瘤等。

3.为什么前一次超声提示宫内妊娠，第二次超声检查为宫外孕。

约10%左右宫外孕由于宫腔内积血在宫腔内形成了类似妊娠囊的假孕囊，而此时宫外的孕囊由于自身发育缓慢未形成包块，使超声无法发现，于是宫内的“假孕囊”很容易被误以为是宫内早期妊娠，随时间推移，附件区发现肿块，宫腔内积血渗出，宫外孕才能明确诊断。

妊娠是进展性的过程，超声检查只是针对一个时间点情况，超声检查还有一定局限性，还需多科印证综合考虑才能明确诊断。

                               （超声科    张正雨）