痛经的主证是伴随月经周期出现小腹疼痛，所以辩证时首先应识别疼痛的属性，并根据疼痛发生的时间、性质、部位、程度，结合月经的期、色、量、质、兼证、舌、脉，以及患者的素体情况等辩其寒热虚实。如经血量少、质稠、挟血块而通发于经前者，多属实；经血量少、色暗红、质薄而痛发于经后者，多属虚；痛为掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按者属实；痛为隐痛、空痛、坠痛、喜揉者属虚。另外肠痈、症瘕、胃脘痛等疾病出现的腹痛证，亦可发生在经期或于经期加重。故临症时，需详细门诊并依据辅助手段加以鉴别。
痛经以气滞血瘀证为多：每于经前1、2日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。
治疗：活血化瘀，行气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
饮食疗法：艾叶粳米粥：鲜艾叶40g（干品减半）、粳米50g、红糖适量。先将艾叶加水煎煮，取汁500ml，再将粳米淘洗干净，兑入药汁，以武火煮沸，加红糖搅匀，改用文火煮至米烂汤稠为度。从月经过后3天开始服，约在下次月经前3天停服，每日2次，早、晚空腹温热服食，适用于虚寒性痛经。
妇产科 张伟
