骨伤科 胡建波

猪苓汤出自张仲景的《伤寒论》，为阳明蓄水证而设。其药物组成：猪苓 茯苓 泽泻 阿胶（碎）滑石 ，具有清热利窍，育阴行水的功效。四君子汤是从《伤寒论》中的“理中丸”脱胎，把原方中秉性燥烈的干姜去掉，换成了性质平和的茯苓，由驱除大寒变成温补中气。方中只人参、白术、茯苓、甘草四味，不热不燥，适度施力，从了“君子致中和”的古意。受西医脱水疗法的启发，应用于骨伤科四肢创伤具有水肿、渗出、肿胀等病变者，收到满意效果，现举例如下：

1. 右足碾压伤案：

张某，女，49岁，农民，因“车轮碾压致右足肿痛、不能活动一小时”入院。查体：右足背肿胀明显，局部青紫，足背近趾处皮肤挫伤严重，渗血，压痛，第四趾骨压痛，末梢血运及感觉一般，主观稍感麻木。X线示：右足第四趾骨骨折。自诉目前月经淋漓不尽，既往有“慢性胃炎”史多年。入院诊断：1.右足挤压伤2.右足第四趾骨骨折。入院后即行支具外固定，抬高患肢，局部冰敷，第二天患者右足肿胀、疼痛明显，感足底麻木，予以利水消肿，健脾中药口服：党参15g茯苓15g白术15g猪苓10g泽泻15g滑石10g生黄芪20g甘草6g麦芽15g木香10g砂仁6g山楂15g香附10g,水煎服，早晚各一次，三剂后患者肿胀、疼痛明显缓解。月经干净后，去香附、木香、砂仁，加牛膝、川芎、鸡血藤，五剂后肿胀疼痛基本消失，麻木明显缓解,行石膏外固定。

2.骨折致软组织肿胀案：

丁某，男，23岁，农民，因“摔伤致左小腿肿痛伴活动困难三小时”入院，查体：左小腿短缩畸形，肿胀明显，压痛，活动受限。X线示：左胫腓骨骨折。入院后即行手法整复，并行跟骨牵引，予以复方甘露醇250ml BID、5%葡萄糖氯化钠500ml+VitC2.0+VitB60.3、能量合剂静脉输液，连续两天，患者左小腿及左足肿胀仍明显，疼痛剧烈，遂予以中药汤剂口服：党参15g茯苓15g白术15g猪苓10g泽泻15g滑石10g生黄芪20g乳香10g没药10g鸡血藤15g川芎15g牛膝10g甘草6g麦芽15g,水煎服，早晚各一次，两剂后患者肿胀、疼痛明显缓解，五剂后肿胀基本消失，行手术治疗。

3.手外伤案：

  患者杜某，男，56岁，工人，因“重物砸伤致双手流血、肿痛伴活动困难一小时余”入院。诊断：1.右拇指远节指骨骨折伴缺如2.右示指远节指骨粉碎性骨折3.左中指粉碎性骨折。入院后急诊行“清创缝合+右拇指逆行皮瓣转移术+右示指推移皮瓣术”，术后予以抗生素预防感染、复方甘露醇250ml BID、5%葡萄糖氯化钠500ml+VitC2.0+VitB60.3、能量合剂静脉输液、低分子右旋糖酐500ml、0.9%氯化钠250ml+红花注射液20ml、654-2 10mg肌肉注射，连续两天，患者右拇指皮瓣肿胀仍明显，疼痛剧烈，遂予以中药汤剂口服：阿胶10g茯苓15g白术15g猪苓15g泽泻15g滑石15g生黄芪20g乳香15g没药15g鸡血藤15g川芎15g桑枝10g木瓜10g羌活10g防己10g甘草6g麦芽15g,水煎服，早晚各一次，三剂后患指肿胀、疼痛明显缓解，皮瓣血运恢复明显，五剂后肿胀基本消失。

方中阿胶养阴，生新祛瘀，于肾中利水，即于肾中养阴；滑石性滑，去热而利水专佐以二苓之渗泻。生黄芪和当归是当归补血汤的主要成分，临床上具有补气血的功效 ，与鸡血藤配合使用可以使补气养血的功效得到显著加强 ，而生黄芪既具有补脾益气的功效，又可使药物顺畅的达于肌表 ，达到温运阳气 以利水消肿的目的。猪苓，茯苓，白术，泽泻，陈皮，甘草等药物具有健脾利水渗湿的功效 ，能够很好的引导水湿之邪从小便排出。诸药合用，标本兼顾。党参、白术、茯苓、甘草四味，不热不燥，适度施力。现代研究表明，该方具有调节胃肠运动的作用，此外，该方还具有增强免疫功能、促进代谢、改善微循环、抗应激反应等作用。

骨科水肿的原因主要是肢体的长期内外固定 ，软组织的严重创伤包括软组织本身的损伤及手术创伤，以及对功能锻炼的重视不够。由于患者的静脉和毛细淋巴管长期处于阻塞的状态 ，血液淋巴的回流功能发生障碍从而导致肿胀现象难以消。猪苓汤合四君子汤加减具有健脾利水消肿，保护胃黏膜且消肿不伤阴的作用，改善微循环，促进代谢，抗应激反应，只要病机相同，临床均可应用。以上所述疾病均为骨伤科常见疾病，虽属不同部位，但其病理变化均为水肿瘀阻所致，故均可应用猪苓汤合四君子汤配合临证加减，都能收到满意的疗效，较西药单纯应用甘露醇、高渗糖具有疗效好、见效快、无疼痛、可随证加减且无任何副作用的特点。