弹性髓内钉（TEN）治疗儿童四肢骨折

儿童不是成人的缩小版，其四肢骨折具有其自身的特点，不能完全按照成人的治疗方法治疗，保护骨骺不受损伤和骨骼血供不被破坏是治疗儿童四肢长骨骨折必须考虑的两个前提条件。传统采用牵引、石膏固定，但牵引、石膏外固定存在患儿住院时间长，患肢功能恢复慢，畸形愈合发生率高等缺点。在过去20年间，儿童骨科医生采取了一系列治疗措施来避免长时间石膏固定及其并发症的发生。应用钢板螺钉内固定、外固定支架和实心交锁髓内钉治疗的成功经验屡见报道。但钢板内固定存在创伤大、破坏骨折愈合环境、骨折愈合慢的不足。外支架固定则限制关节活动，存在较高的再骨折发生率和钉道感染率。股骨干骨折顺行实心交锁髓内钉有导致股骨头缺血坏死、大粗隆生长停滞和髋内翻等缺点。弹性髓内钉既能帮助骨折复位与固定，又不干扰骨折端血供，不破坏骨骺板及股骨头血供。同时，应用弹性固定的原理，消除了应力遮挡效应，有利于早期活动及功能恢复。与其他手术方式相比，其创伤和瘢痕更小。近年来，弹性髓内钉在国内被广泛应用于儿童四肢长骨骨折。减少并发症、减少治疗费用、缩短住院治疗时间、尽量满足X 线摄片,越来越成为儿童骨科医生的治疗理念。

 原理 ：儿童弹性髓内钉是基于成人长骨干骨折治疗中使用的髓内钉经过演化、改进而来，为钛合金带有特殊弯头的金属圆条，具有一定弹性 。生物力学原理:干骺端对称插入两根弹性髓内钉,每根髓内钉在骨内侧有三个支撑点，由此提供了四项生物力学稳定性:轴向稳定性、横向稳定性、抗旋转稳定性、抗弯曲稳定性。这些原理是获得理想治疗的基础。

适应症：儿童弹性髓内钉主要适用于：2岁至13岁儿童股骨干骨折，4岁以上儿童尺桡骨双骨折，儿童胫腓骨骨折，儿童肱骨干骨折。长骨的病理性骨折，桡骨头、颈骨折等也是弹性髓内针的适应使用范围。可用于成骨不全和单房性骨囊肿等的治疗。

优点 ：⑴弹性髓内钉治疗儿童骨折属于骨折微创性的治疗方法，具有保护骨骺、不损伤骨骺血管。⑵可以促进骨折部位微动，进而加快骨折部位的愈合。⑶骨折愈合快、骨痂形成丰富、便于早期康复锻炼 。⑷髓内钉的拔除相对方便，可以利用小切口在门诊完成。   

注意事项：（1）弹性髓内钉穿越骨折平面时，有时需要在骨折旁皮肤作小切口，以帮助髓内钉顺利穿越骨折端，缩短手术时间，减少病员和操作医生的射线暴露，目前我科做了数十手术，全部闭合复位，骨折断端没有切开。（2） 髓内钉尾端要求埋在骨骼的旁边，可稍稍作点折弯，以防止髓内针向髓腔内滑脱。尾端留置长度要适中，尾端过长，容易引起与皮肤和周围组织的摩擦，引起钉尾部皮肤“激惹”现象，严重时甚至可能产生钉尾部皮肤破损和感染。（3）弹性髓内钉具有在骨折内固定之后，控制骨折端产生旋转的作用，但它本身不具备矫正旋转畸形的作用，任何长骨骨折在治疗时都必须进行旋转畸形的矫正，然后才能利用的抗旋转功能，防止固定后旋转畸形的重新产生。

TEN固定具有操作简便、损伤小,不累及骨骺、复位良好、恢复快、便于早期康复及并发症少的优点。这是一种特别适合于儿童和青少年股骨骨折,其他长骨骨折、多段性骨折和复合型损伤的一种微创性、安全、简便,快速的治疗方法。该技术已得到世界范围内小儿骨科医生的广泛认可，成为治疗儿童长骨骨折的首选方法。

骨2科   陈国锋