桂枝汤的奥妙

桂枝汤出自张仲景的《金匮要略》，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味组成，桂枝汤之功效为解肌发表，调和营卫，实表散邪，养阴和阳。主治太阳中风证。

太阳中风者，太阳经被风邪所中也，俗称“伤风”。风能伤人，意味着患者卫气本虚，卫虚则腠理疏松而易招风也，风性开泄，无孔不入，腠理疏松则汗出；汗出为营阴外泄，汗孔又称“气门”，汗出则气随汗泄而气更虚，故太阳中风证又称表虚证。因此，风邪外袭，卫阳不能外固，营阴不得内守为其病机。卫气的支配虽然在肺，卫气的来源实在脾胃，而营阴亦来源于脾胃，所以太阳中风虽为表证，病位却是肺胃（脾）失和。

桂枝汤被誉为群方之首，到底有何奥妙？不妨让我们找找，看其是否实至名归？

首先看看配伍，方中桂枝味辛甘，辛甘发散为阳，故用之以治风。若细加考量，辛能发汗解肌，甘能补虚实表，甘又能缓，使发汗而不致过汗。发中带缓，刚中含柔，旋转于表里之间，和营卫、暖肌肉、活血脉，其功用在于半散半补之间。一味桂枝已体现出表里、补泻、刚柔之妙，此其一妙也。

以桂枝辛甘发散，又恐其走泄阴气，且汗症亦需补充汗源，以载邪外出。故用酸微寒之芍药益阴以增汗源，酸以收之以和营阴，使表邪得解，里气以和而营卫自调，起着融发汗补营阴二药于调和营卫一法之中。桂枝配芍药，一散一收、一刚一柔、一动一静、一阳一阴，一外一内，一解卫一和营，开合相济。此其二妙也。

生姜与大枣为辛甘配对，是该方的另一精彩组合：生姜辛散为主，得大枣乃不至过散，大枣甘守功多，得生姜乃不至过守，生姜“借大枣之甘缓，不使透表为汗，惟旋转于营卫之间，而营卫遂因之调和也。”（《医学衷中参西录·生姜》）更因生姜温燥，与脾喜燥之性合；大枣柔润，与胃喜润之性投，亦能调脾胃以和里。如此，阴阳表里，燥湿刚柔，糜不相合，此其三妙也。

生姜配桂枝、芍药配大枣则又是另一种妙：以生姜之辛，佐桂枝以解肌；以大枣之甘，佐芍药以和里。是同气相求之妙。此其四妙也。

甘草之用，更是奥妙多多，《本草纲目》说甘草能协合群品，有元老之功，普治百邪，得王道之化。赞帝力而人不知，敛神功而己不与，可谓药中之良相也。以桂枝、生姜配甘草，辛甘化阳，足以攘外；芍药、大枣配甘草，酸甘化阴，足以安内。故以甘草接续阴阳，和之使合。因此，桂枝汤外证得之解表和营卫，内证得之，调和阴阳。此其五妙也。

更有桂枝配生姜走肺发表；甘草、生姜、大枣调补脾胃，助益营卫，亦扶正气以祛邪气之用也。发表而兼和里，此其六妙也。

行文至此，读者可能觉得，药仅五味的桂枝汤，仅从配伍上看，就奥妙连连，玩味无穷，也该有个完吧？没完！可谓好戏在后头。再看看桂枝汤的服法：上五味加水三升，微火煎，取一升温服，须臾啜稀热粥一升。《伤寒附翼》言：桂枝汤“而精义尤在啜稀热粥以助药力。盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阴，用之止汗，自不至于贻患。”此为以粥助汤之效之妙，是为七妙也。

桂枝汤药仅五味，但配伍精妙，用法严谨，叹为观止。称之为仲景群方之首，实至名归！ 

                                     李志彬