近日，我院肛肠科医疗团队在援建专家竺平主任的带领下，分别采用经肛直肠黏膜袖状切除术（Delorme手术）和经会阴直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier手术）成功治疗两例直肠脱垂患者。

病例介绍

60岁的朱大爷，2年前开始出现排便后肛门直肠脱出，开始以为是痔疮，没有引起重视。随着年岁渐长，脱出的肠管越来越长，排便后甚至咳嗽后即脱出，每次用手将肠管还纳后不久又脱出，同时伴有肛门溢液漏粪等症状，严重影响生活质量。近日，朱大爷终于鼓起勇气来到我院肛肠科蒋进广主任的门诊，经细致的专科检查，发现患者是肛管直肠全层脱垂，脱出肠管长约5cm，并伴有轻度肛门失禁。经援建专家竺平主任、王晓宏主任及肛肠科医疗团队的详细讨论之后决定行经肛直肠黏膜袖状切除术（Delorme手术）。因患者年龄偏大，且伴有高血压等基础疾病，经过细致的术前评估和准备，在手术室麻醉护理团队的精心配合下，竺平主任带领陈娟医生和方磊医生成功完成Delorme术。术后通过中医穴位贴敷及肛门功能锻炼，近日已顺利出院。目前排便控制能力明显好转，肛门无脱出物。

另一名患者小刘是一位在校学生，从2岁开始出现肛门直肠脱出，辗转当地多家医院，都因年龄原因未行进一步治疗。随着年龄增长，小刘脱出的肠管越来越长，因长期的脱垂牵拉肛门括约肌引起明显的肛门控便能力下降，严重时还会形成肠管脱垂嵌顿，需要在当地医院急诊行直肠脱垂复位术。反复严重的脱垂使小刘无法参加学校安排的实习活动，对小刘的学业和生活质量产生了严重的负面影响。为尽快解决这一问题，小刘的父母带着他慕名来到我院肛肠科门诊，经细致的专科检查，发现患者肛管直肠全层脱垂，脱垂长度约9cm，伴有肛门括约功能显著下降。经充分术前评估和准备，在麻醉护理团队的通力配合下，竺平主任和王猛主任、方磊医生联手成功完成Altemeier术，术后采用中药补益升提法结合快速康复外科理念，小刘很快就恢复正常的肠道功能，肛门控便能力也得到了显著改善。小刘终于摆脱了困扰他10多年的“小尾巴”，可以轻松重返校园恢复正常生活。

竺平主任介绍，直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠位置下移，甚至脱垂于肛门外，是相对少见的盆底外科疾病。已有研究认为可能与道格拉斯窝下降、肛提肌分离、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及骶骨直肠韧带功能降低有关。好发于婴幼儿、老人、妊娠妇女及严重便秘的青年人。根据直肠脱垂程度分为完全脱垂（直肠肠壁全层脱出）和部分脱垂（仅直肠黏膜脱出）。国内外治疗直肠脱垂的方法主要以手术为主，且疗效肯定。手术主要目的是纠正脱垂的直肠，恢复正常解剖结构，改善排便功能，避免复发。

目前手术是治疗直肠脱垂的主要手段，已报道的手术方式主要分为经会阴入路手术和经腹入路手术。经腹手术以直肠固定术为主，而经会阴手术主要是Delorme手术和Altemeier术。经会阴入路手术较经腹手术的优势包括：经人体自然腔道手术，手术创伤小，术后并发症和复发率低；无损伤腹下神经和神经血管束造成射精或勃起功能障碍的危险；住院时间短，疼痛轻微等。这类手术能安全重复实施，且不增加额外医疗费用。Delorme手术主要适用于长度小于5cm的全层脱垂，而Altemeier手术主要适用于长度大于5cm的全层脱垂、直肠脱垂并嵌顿者，以及年老体弱或不愿接受经腹入路手术的中青年患者。

宿迁市中医院是宿迁地区最早规范开展包括盆底检查、中医药干预及手术治疗盆底疾病的中心。随着江苏省“组团帮扶”专家团队的入驻，会进一步提高医院整体诊疗能力，让宿迁老百姓“足不出市”就可以享受优质的医疗服务。

延伸科普

直肠脱垂：中医学称为“脱肛”。是指直肠粘膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。晋代皇甫谧《针灸甲乙经》说：“脱肛者，肛门脱出也。”这是世界上最早对直肠脱垂的命名。直肠脱垂多见于幼儿、老年人、妊娠妇女及体弱营养不良的重体力劳动青壮年患者。女性多因分娩产伤等因素, 发病率高于男性。竺平主任介绍，直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠位置下移，甚至脱垂于肛门外，是相对少见的盆底外科疾病。已有研究认为可能与道格拉斯窝下降、肛提肌分离、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及骶骨直肠韧带功能降低有关。好发于婴幼儿、老人、妊娠妇女及严重便秘的青年人。根据直肠脱垂程度分为完全脱垂（直肠肠壁全层脱出）和部分脱垂（仅直肠黏膜脱出）。国内外治疗直肠脱垂的方法主要以手术为主，且疗效肯定。手术主要目的是纠正脱垂的直肠，恢复正常解剖结构，改善排便功能，避免复发。直肠脱垂常见的表现：

直肠脱垂初期有便秘、排便无规律，总感觉直肠满胀和排便不净。在排便的时候有肿物脱出，便后可自行缩回。直肠脱垂逐渐加重后，肛提肌及肛门括约肌收缩乏力，脱出变频，体积增大，下坠感明显，常需用手复位，在咳嗽、喷嚏、走路等腹压增加的情况下容易脱出，且不易复位。由于经常脱出而排出粘液会经常污染内裤。长期反复直肠脱垂，可出现肛门潮湿、肛门瘙痒，便血、严重者会产生肛门失禁。当直肠全层脱出，不及时回纳，可发生充血、水肿、糜烂、出血，甚至有较窄坏死的危险。

直肠脱垂的预防与调护：

1、及时治疗腹泻，尤其小儿。

2、一旦确诊，尽早治疗，防止进一步加重病情。

3、避免久行、负重、腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压增高。

4、局部可采用丁字托带棉垫固定，或每天进行提肛锻炼。

温馨提示

直肠脱垂从初期的便时脱出,到后期的反复脱出伴发诸多症状,对生活产生很大影响,要早预防、早发现、早治疗。得了直肠脱垂需及时诊治，不要到后期严重时才治疗。

名医介绍

竺平

副主任中医师

医学博士

硕士研究生导师

江苏省中医院肛肠科行政副主任

宿迁市中医院医务科科长

擅长：肛瘘、肛周脓肿、混合痔、肛裂、直肠息肉等肛门直肠疾病的微创治疗；克罗恩病肠道及肛周病变的综合治疗；直肠脱垂、骶尾部藏毛窦以及骶前肿瘤的手术治疗；结直肠恶性肿瘤的外科治疗。

全国名老中医学术继承人，美国结直肠外科医师学会（ASCRS）会员，美国明尼苏达大学医学中心结直肠外科访问学者，江苏省中西医结合大肠肛门病专业委员会委员兼秘书，江苏省中医药学会炎症性肠病专业委员会常务委员，南京中医药学会肛肠专业委员会常务委员，世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会委员，世界中医药学会联合会肛肠专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员。曾多次入围全国结直肠外科手术视频大赛决赛并获得优异成绩，发表学术论文20余篇（其中SCI论文4篇），主持江苏省中医药局课题及江苏省卫健委课题各一项。参与国家自然科学基金面上项目3项，参编学术著作4部。

宿迁市中医院肛肠科

宿迁市中医院肛肠科成立于上世纪80年代，经过20余年的不断发展，使它既拥有祖国传统中医药学治疗特色，又拥有现代化的诊断及治疗水平，在宿迁地区中医肛肠病领域享有良好的声誉，在患者中有良好的口碑。肛肠科现为宿迁市中医重点专科、国家中医药管理局“十二五”中医重点专科建设单位、国家区域肛肠专科诊疗联盟单位、宿迁市基层特色科室孵化中心。

目前本科室共有10名医生，具有高级职称人员4名、中级职称人员4名、初级职称2名；其中中医类别人员9名，博士后1人，博士2人、硕士3人。

肛肠科病房设有病床41张，设有专科、专病门诊3间，能根据患者个体情况灵活运用中医、中西医结合方法治疗各种肛肠疾病，病房内独立的换药室、中医综合治疗室，并配备有肛肠治疗仪、肛肠熏洗仪、微波治疗仪、微波治疗椅、结肠气药灌肠仪、膀胱治疗仪、生物反馈治疗仪、直肠压力测定仪等检查及治疗设备。我科常规开展肛门良性疾病手术（如内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛肛周脓肿、直肠息肉、直肠粘膜脱垂）；在对痔、瘘、裂等常见肛肠疾病治疗中，积极应用中医医疗技术如痔结扎技术，注射硬化技术，挂线技术，中药灌肠技术等；对常见疾病的手术术式进行改良，形成环状混合痔分段齿线结扎术、深部脓肿低位切开中位挂线术、复杂性肛疲低位切开高位挂线术等手术方式，取得较好的临床疗效，特别采取经括约肌间慶管结扎术治疗复杂性肛瘘，在宿迁市处于领先水平。特别在炎症性肠病、便秘、功能性肛门直肠痛诊治方面中西医结合特色突出；并积极开展中药熏洗、温针灸、耳穴贴压、术后中药油纱条等中医传统疗法，将传统中医疗法运用于患者术后的治疗中，建立了中药熏洗、温针灸、耳穴贴压、术后中药油纱条换药等标准技术操作规程，取得了良好的临床疗效，能显著消炎止痛明显促进伤口的愈合；能将术后并发症如：便秘、出血、疼痛、尿猪留、水肿、感染减少至最低限度，积极研发院内制剂,目前“中药熏洗一号方”、“溃结灌肠液II”在临床上取得较好的疗效，受到了患者的一致好评。